Một Trường Hợp Hiếm Gặp Của U Tỷ Lệ Sinh Máu To Lớn

Hồi cứu

Một cô gái chưa kết hôn 19 tuổi đã đến cấp cứu với triệu chứng đau bụng dưới cấp tính và buồn nôn kéo dài trong 4-5 giờ, không giảm sau khi sử dụng thuốc giảm đau. Không có bất kỳ vấn đề về bều đại hay ruột kém cũng kèm theo. Kỳ kinh cuối cùng của cô ấy là 2 tháng trước đó và cô ấy có tiền sử chu kỳ kéo dài và không đều trong 3-6 tháng qua. Cô ấy đã được chẩn đoán với hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) cách đây khoảng 1 năm nhưng không được điều trị gì.

Kiểm tra thể lực, cô ấy tỉnh táo và không sốt với huyết áp 90/60 mmHg và nhịp thở 20 lần/phút. Chỉ số khối cơ thể (BMI) của cô ấy là 29 và có lông dày trên cằm. Khi kiểm tra bụng, có sự căng cứng ở góc dưới bên phải.

Các xét nghiệm máu cho thấy Hb-11.0 g/dl và tăng bạch cầu (TLC -14.000). Xét nghiệm thai nước tiểu cho thấy âm tính. Siêu âm hình ảnh cho thấy một buồng trứng phải phì đại với kích thước 10.6 × 8.2 × 8.2 cm và có kết cấu rắn phân tán chủ yếu và các khu vực túi chất lượng thấp bên trong. Dấu xoáy cho thấy dấu hiệu xoắn tử cung bên cùng một bên (Hình 1). Buồng trứng trái có hình thái buồng trứng nhiều nang. Tử cung có kích thước và mẫu âm thanh bình thường với chất lỏng tự do trong hồi trung bình.

Hồi mổ cấp cứu được thực hiện thay vì laparoscopy do lo lắng về việc truyền nhiễm virus COVID-19 trong quá trình laparoscopy từ một bệnh nhân tiềm nhiễm theo khuyến nghị của tất cả các hiệp hội nội soi quốc gia và quốc tế. Một vết cắt ngang ở vùng bụng dưới được thực hiện và khoảng 300 ml máu trong bụng và cục máu đã được loại bỏ. Một khối u buồng trứng tỷ lệ sinh máu có kích thước 14 × 10 cm đã được nhìn thấy ở phía bên phải của tử cung đẩy tử cung sang trái. Khối u đã vỡ dọc theo bức tường dưới và đã được lấp đầy bằng cục máu. Ối tử cung phải bị phù nề và tối màu, nằm phía sau khối u. Sự xoắn tử cung và tắc mạch cung cấp ảnh hưởng đã gây tử thương và hoại tử cho ống tử cung phải và mô buồng trứng (Hình 2). Buồng trứng trái có vẻ phì đại và ống tử cung trái khỏe mạnh khi kiểm tra. Quyết định ban đầu để cứu buồng trứng bằng cách giải xoắn đã được xem xét trong quá trình phẫu thuật và một quá trình cắt buồng trứng và ống tử cung phải đã được thực hiện do không thể sống được của phần adnexa phải. Giai đoạn sau phẫu thuật không có biến chứng và bệnh nhân tiếp tục kinh nguyệt một cách tự nhiên vào ngày thứ 3 sau phẫu thuật.

Trên xét nghiệm tổng quan giải phẫu, bức tường u có một phần được trải bằng tế bào hình úp và chứa tế bào macrophage chứa hemosiderin và tế bào đơn nhân. Có các đặc điểm của tắc nghẽn và hoại tử. Không có tuyến tử cung/mô tuyến và không phát hiện bất kỳ khối u ác tính nào.

Nguồn: PRAIM